Betametasona fosfato para la prevención de Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) del recién nacido de pretérmino / Betamethasone phosphate for the prevention of Respiratory Distress Syndrome (RDS) in the preterm newborn

RESUMEN Introducción: El estándar para inducción de madurez pulmonar en fetos con riesgo de nacer prematuramente es la administración de 12 mg de betametasona acetato/fosfato por dos veces espaciada cada 24 horas. El uso establecido en algunos hospitales públicos en Chile es con dos dosis de 12 mg betametasona fosfato aunque no existen estudios publicados sólo con betametasona fosfato sobre la incidencia de Síndrome de Distress Respiratorio (SDR). Objetivo: Evaluar efecto de betametasona en su forma fosfato como tratamiento antenatal para inducción de madurez fetal pulmonar en la incidencia SDR debido a membrana hialina en prematuros menores de 34 semanas de edad gestacional. Comparar el efecto de betametasona fosfato con el efecto publicado de betametasona acetato/fosfato. Material y método: Análisis de incidencia de SDR en prematuros nacidos en Hospital Padre Hurtado entre 24+0 y 34+0 semanas que recibieron betametasona fosfato para madurez pulmonar y aquellos que no la recibieron. Resultados: De 1.265 neonatos estudiados, 722 completaron dos dosis (57,5%); 436 sólo una dosis (34,5%) y 107 (8,5%) no recibieron corticoides antenatales. La incidencia de SDR debido a membrana hialina en el grupo con dos dosis fue 8,7%, una dosis 25,3% y 32,7% en los no tratados (p<0,001). Para SDR severo las incidencias fueron 6,7%, 12,6% y 16,8% respectivamente (p<0,001). Conclusiones: Inducción de madurez fetal pulmonar con betametasona fosfato en dos dosis de 12 mg IM separadas por 24 horas otorga una reducción significativa de incidencia de SDR semejante a la publicada con betametasona acetato/fosfato en iguales dosis.

ABSTRACT The standard for induction of lung maturity in fetuses at risk of being born prematurely is the administration of 12 mg of betamethasone acetate/phosphate two doses separated by 24 hours. The established use in some public hospitals in Chile is with two doses of 12 mg betamethasone phosphate although there are no studies published with betamethasone phosphate alone on the incidence of respiratory distress syndrome (RDS). Objective: To evaluate the effect of betamethasone in its phosphate form as antenatal treatment for the induction of fetal lung maturity in the incidence of RDS due to hyaline membrane in preterm infants less than 34 weeks of gestational age. To compare the effect of betamethasone phosphate with the published effect of betamethasone acetate/phosphate. Material and method: Analysis of the incidence of RDS in preterm infants born at Hospital Padre Hurtado between 24 + 0 and 34 + 0 weeks who received betamethasone phosphate for lung maturity and those who did not receive it. Results: Of 1,265 infants studied, 722 completed two doses (57.5%); 436 only one dose (34.5%) and 107 (8.5%) did not receive antenatal corticosteroids. The incidence of RDS due to hyaline membrane in the group with two doses was 8.7%, one dose 25.3% and 32.7% in the untreated ones (p <0.001). For severe RDS, incidences were 6.7%, 12.6% and 16.8% respectively (p <0.001). Conclusions: Induction of fetal lung maturity with betamethasone phosphate in two doses of 12 mg IM separated by 24 hours gives a significant reduction in the incidence of RDS similar to that published with betamethasone acetate/phosphate in equal doses.

Prematuridade: aspectos obstétricos e perinatais / Prematurity: obstetric and perinatal aspects

Foram avaliadas, retrospectivamente, 359 gestaçoes assistidas na Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto-USP, no período de janeiro a dezembro de 1991. A incidência de pré-termo neste período foi de 11,4 por cento, tendo o parto ocorrido, mais freqüentemente, nas idades entre a 34( e 36( semana gestacional (58 por cento). A assistência pré-natal ocorreu em 87 por cento dos casos, sendo 20 por cento no HCFMRP-USP. Natimortalidade e prematuridade foram as intercorrências mais freqüentes detectadas em gestaçoes anteriores; enquanto que, no decorrer da gestaçao analisada, a intercorrência mais comum foi a amniorrexe prematura, seguida da patologia hipertensiva e da infecçao do trato urinário. A tocólise foi utilizada em 14 por cento das vezes e a corticoterapia mostrou-se efetiva na reduçao das taxas de membrana hialina na idade gestacional entre a 31( e a 34( semana. A operaçao cesariana foi a principal forma de resoluçao das gestaçoes (56 por cento) e a principal indicaçao foi o sofrimento fetal agudo. Em aproximadamente 61 por cento dos casos, os RN, mostraram-se adequados para a idade gestacional correspondente e, na maioria das vezes, tinham o peso compreendido entre 1501-25OOg (55 por cento). Estudando-se as condiçoes de nascimento dos RN, observou-se que 56 por cento deles mostraram-se vigorosos na análise dos índices de Apgar no primeiro minuto e 82 por cento no quinto minuto de vida. A icterícia foi a intercorrência neonatal mais freqüente (32 por cento), seguida da anóxia grave (ll por cento) e da membrana hialina (9 por cento). Quando se avaliou o tempo de internamente, verificou-se que a maioria permanecia no berçário entre 3-10 dias, e que na idade igual ou inferior a 28 semanas o obituário foi de 95 por cento, ocorrendo desde poucos minutos até dois dias de vida. Depreende-se que o pré-termo ainda continua apresentando altos índices de morbimortalidade, apesar da evoluçao médica, e que deve ser assistido por uma equipe especializada, com o intuito de entender e minimizar os danos decorrentes da imaturidade funcional.